Nombre del cirujano / prescriptor
Apellidos del cirujano / prescriptor
Teléfono móvil del cirujano / prescriptor
Email de contacto del cirujano / prescriptor
Número de historial clínico del paciente
Iniciales del paciente
Fecha prevista de la cirugía
* Si usted notifica fecha de cirugía , tenga en cuenta que recibirá los implantes subperiósticos como mínimo 15 días laborables posteriores a la fecha de hoy (21 días en total), añadiendo a los 15 o 21 días los posibles días festivos nacionales que haya entre medio. La fecha de la cirugía debe de ser posterior a esta fecha dejando el margen de días necesario que usted considere.
Si no notifica fecha, le fabricaremos los implantes pero sin ser tan estrictos con los tiempos de entrega.
Información tratamiento
Tipo de tratamiento
Seleccionar
Arcada completa maxilar superior (6 implantes)
Arcada completa maxilar superior (4 implantes)
Maxilar superior 1r cuadrante (2 – 3 implantes)
Maxilar superior 2º cuadrante (2 – 3 implantes)
Arcada completa maxilar inferior (6 implantes)
Arcada completa maxilar inferior (4 implantes)
Maxilar inferior 3r cuadrante (2 – 3 implantes)
Maxilar inferior 4º cuadrante (2 – 3 implantes)
BImaxilar (se añaden 5 días extras, 21 + 5)
Conexión implantes
Seleccionar
Conexiones de los implantes: Hexágono Externo universal de Branemak + pilares Multi-units atornillables (+51,4 € por pilar).
Conexiones de los implantes: Multi-units
Conexiones de los implantes: Hexágono Externo universal de Branemak SIN pilares Multi-units atornillables.
Provisional PMMA con interfases y tornillos
Seleccionar
Arcada entera (4 o 6 implantes) 1 o 2 tramos (925,2 € iva incluido)
Medía arcada (3 implantes) 1 tramo (668,2 € iva incluido)
Parcial arcada (2 implantes) 1 tramos (565,4 € iva incluido)
No quiero provisional
Toma de color para el provisional
Para diseñar y fabricar el provisional (completa o hemiarcada) necesitamos indispensablemente los siguientes archivos digitales en formado stl :
• Maxilar con prótesis (en su defecto rodete) relacionando la prótesis con la encía del paciente digitalmente.
• Encía (tejidos blandos).
• Maxilar antagonista.
Si no dispone de los 3 stl’s le sugerimos que posponga el registro para cuando los tenga, ya que sin ellos no podremos diseñar el provisional.
*El provisional incrementa el plazo de fabricación / entrega en 3 días, pasando de los 21 laborables a los 24.
Breve explicación del tratamiento
Datos envío de los implantes subperiósticos
Nombre de la clínica u Hospital
A la atención de
Calle
Número
Población
Código postal
Teléfono de la clínica u hospital
Información sobre los TC’s
Los TC’s pueden ser helicoidales (hospitalario) o Cone Beam (clínica) en formato Dicom.
Para los maxilares superiores es indispensable que el volumen de captación vaya desde la parte superior de la órbita hasta los dientes del antagonista.
Edéntulos parciales: Lo deseable es disponer de un TC + un intra oral del maxilar con prótesis y relacionando con la encía del paciente, para que el ingeniero pueda diseñar los implantes según los dientes.
Si solo disponemos de un TC el ingeniero solo podrán planificar los implantes según el hueso y no según los dientes.
Edéntulos totales: Lo deseable es disponer de un TC utilizando la técnica de doble TC, el ingeniero podrá planificar según los dientes del encerado, pudiendo evaluar las cargas y la estética del tratamiento. La técnica del doble TC consiste en un TC del paciente con el encerado diagnóstico (baritado o con puntos de gutapercha) en boca, mordiendo un índice de mordida o algodones y otro TC de solo el encerado diagnóstico.
REGISTRAR TRATAMIENTO